NÓDULOS
- Tradicionalmente, um nódulo precisava ser visualizado em duas projeções mamográficas para ser caracterizado. Na edição de 2025 do BI-RADS MG, os nódulos passaram a poder ser identificados em apenas uma incidência. Isso pode ocorrer por sobreposição de tecido fibroglandular ou quando a lesão não está incluída na outra projeção, sendo aceitável utilizar o descritor de nódulo nessas situações.
- Um nódulo apresenta margens parcial ou completamente convexas.
- Os nódulos radiodensos são mais densos no centro que na periferia.
- Forma
- Margem
- Densidade.
Se uma lesão parecer oval em uma incidência e redonda em outra, deve ser classificada como oval.
Embora ainda seja frequentemente benigno, é considerado ligeiramente mais suspeito que um nódulo oval.
Esse descritor geralmente está associado a maior suspeição de malignidade.
Lesões com múltiplos ângulos ou lobulações profundas devem ser classificadas como irregulares.
2. MARGEM
Tomossíntese (DBT): a DBT permite melhor caracterização das margens em comparação à mamografia digital (DM), pois reduz a sobreposição do tecido. Sempre que disponível, a avaliação das margens deve ser feita nas imagens de DBT.
Por exemplo, se a margem parecer obscurecida na mamografia 2D, mas circunscrita na DBT, o descritor correto é circunscrita.
Uma margem circunscrita é bem delimitada, com transição abrupta entre o nódulo e o tecido adjacente.
Esse padrão está geralmente associado a lesões benignas, embora também possa ocorrer em alguns tumores malignos.
Se ≥ 75% da margem for circunscrita, o nódulo pode ser descrito como circunscrito. Entretanto, se qualquer parte da margem for indistinta ou espiculada, a classificação deve seguir o componente mais suspeito.
MARGEM OBSCURECIDA
Uma margem obscurecida ocorre quando parte do contorno do nódulo está oculta pela sobreposição de tecido fibroglandular.
Esse descritor é utilizado quando uma parte da margem é circunscrita, mas mais de 25% não pode ser avaliada.
Não deve ser usado quando a margem está adjacente à gordura; nesse caso, utiliza-se o descritor indistinta.
Margens obscurecidas não indicam benignidade nem malignidade, apenas que a margem não pode ser adequadamente caracterizada. A avaliação adicional com compressão focal, tomossíntese ou ultrassonografia pode esclarecer o achado.
MARGEM INDISTINTA
Uma margem indistinta apresenta falta de delimitação nítida entre o nódulo e o tecido adjacente.
Esse descritor não deve ser usado quando o aspecto é causado por sobreposição de tecido, situação em que a margem deve ser classificada como obscurecida.
Margens indistintas geralmente sugerem achado suspeito.
MARGEM ESPICULADA
Uma margem espiculada é caracterizada por linhas radiadas que partem do nódulo.
Esse achado sugere forte suspeita de malignidade.
Embora possa lembrar distorção arquitetural, esta não apresenta uma estrutura tridimensional central, como ocorre nos nódulos espiculados. Portanto, um nódulo com margens espiculadas não deve ser descrito como distorção arquitetural.
Na edição de 2025 do BI-RADS, o descritor de margem microlobulada foi descontinuado.”
A densidade descreve a atenuação aos raios X do nódulo em relação ao tecido fibroglandular normal de volume semelhante.
A maioria dos cânceres de mama que se apresentam como nódulos possui densidade igual ou maior que a do tecido fibroglandular.
Nódulos de alta densidade apresentam maior probabilidade de malignidade do que nódulos de densidade igual ou baixa.
Câncer de mama com baixa densidade é raro, embora possível.
Entre os descritores mamográficos de nódulos, a densidade é o parâmetro mais subjetivo e menos confiável, quando comparado à forma e às margens.
CONTENDO-GORDURA
Inclui nódulos compostos totalmente por gordura, como cistos oleosos e lipomas, ou nódulos de densidade mista contendo gordura, como os hamartomas.
Nódulos contendo gordura com margens circunscritas são benignos.
Entretanto, lesões benignas e malignas podem conter gordura; nos tumores malignos, as áreas radiolucentes geralmente correspondem a gordura aprisionada.
