Intubação seletiva em recém-nascido

Dez de 2015.

Historia clínica

Recém-nascido prematuro de 24 semanas, pesando 930 gramas e 35 centímetros de comprimento evoluiu com doença da membrana hialina e persistência do canal arterial. Foi intubado por baixa saturação de O2 no primeiro dia de vida, evoluindo com atelectasia pulmonar. 

doença da membrana hialina e persistência do canal arterial

Descrição da imagem

Opacidade de todo o hemitórax esquerdo e do lobo superior do pulmão direito, onde se observa área de maior densidade predominando no segmento anterior, elevação da cissura horizontal e hiperinsuflação compensadora dos lobos médio e inferior.  A cânula endotraqueal apresenta intubação seletiva estando locada no brônquio intermediário do pulmão direito (seta).

Também observa-se clip metálico à esquerda da cânula endotraqueal, representando clampeamento do canal arterial.

 

Diagnóstico

Atelectasia pulmonar completa do pulmão esquerdo e do lobo superior direito, ocasionada por cânula endotraqueal mal locada.

 

Obs: o quadro radiológico da DMH caracteriza-se por opacidades pulmonares de padrão reticulogranular, difusas , bilaterais, com broncogramas aéreos periféricos. Esses achados não são claros nesse exame devido à atelectasia.

 

Discussão

A doença da membrana hialina (DMH) decorre da produção insuficiente de substância surfactante, gerando atelectasia alveolar generalizada e quadro de dificuldade respiratória nas primeiras horas de vida do RN. Esta doença predomina em recém-nascidos prematuros, os quais necessitam ser submetidos à ventilação assistida.

Outras causas de atelectasia em recém-nascidos prematuros e com baixo peso são a própria imaturidade pulmonar e a mal localização da cânula endotraqueal.

O exame radiológico de tórax deve ser realizado para confirmar o diagnóstico clínico da doença e a exata localização da extremidade da cânula endotraqueal.

 

A cânula endotraqueal apresenta-se bem locada quando é visibilizada radiologicamente ao nível do corpo vertebral de T1. Abaixo desta localização pode ocorrer intubação seletiva principalmente do brônquio fonte direito, que é mais retificado do que o esquerdo, obliterando o brônquio fonte esquerdo e ocasionando atelectasia pulmonar. Quando a cânula localiza-se um pouco mais abaixa, no brônquio intermediário, o brônquio lobar superior direito também fica obliterado, ocasionando atelectasia completa do pulmão esquerdo e do lobo superior do pulmão direito, conforme ocorreu no presente caso.  Nesta situação a cânula deve ser realocada finalizando o processo obstrutivo e o quadro de atelectasia pulmonar. 

Fotógrafo: Neder Piagentini do Prado: ASTEC/CAISM - Unicamp

Referências

Blayney MP, Logan DR. First thoracic vertebral body as reference for endotracheal tube placement.Archives of Disease in Childhood.1994; 71: 32-35 

Souza N et al. Complications of tracheal intubation in pediatrics. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(6): 646-50 

Peterson J, Johnson N, Deakins K et al. Accuracy of the 7-8-9 Rule for endotracheal tube    placement in the neonate. Journal of Perinatology. 2006; 26: 333–336  

DonoughueV.Hyaline Membrane Disease and Complications of Its Treatment. Radiological Imaging of the Neonatal Chest.Medical Radiology.2008,pp 67-79

 

 

 

Mariana Chiaradia Dominguez ALVARES, Beatriz Regina. Intubação seletiva em recém-nascido. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2015. Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/intubacao-seletiva-em-recem-nascido. Acesso em: 29 Mar. 2024
Mariana Chiaradia Dominguez

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Beatriz Regina Alvares

Possui Graduação em Medicina pela Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (1972), Especialista em Radiologia pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (1977), Mestrado em Medicina (Radiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1988), Doutorado em Medicina (Radiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1994) e Pós Doutorado em Radiologia Neonatal e Imaginologia Mamária no Kings College Hospital, University of London, UK ( 1998-2000). Atualmente é Professora Doutora Nível -MS3.2 da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas-FCM/UNICAMP, atuando principalmente nas seguintes áreas: Mamografia e Radiologia Neonatal .

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