Infecção fúngica pulmonar simulando lesão secundária de adenocarcinoma endometrioide

Relato de caso

Seguem as informações de forma cronológica.

Fem, 32 anos, em seguimento com ambulatório especializado de endocrinologia ginecológica por amenorreia secundária por obesidade / anovolução crônica.

USG (02/2021): endométrio espessado com 19 mm, sem outras alterações. Regiões anexiais normais.

Aparecimento de queixa de menometrorragia esporádica. Procedeu-se com histeroscopia e biópsia.

06/2021, biópsia amostral do endométrio: ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE BEM DIFERENCIADO (FIGO G1) DO ENDOMÉTRIO ASSOCIADO A HIPERPLASIA ENDOMETRIAL COM ATIPIAS.

Programada abordagem cirúrgica. Para isto realizado estadiamento por imagem (TC tórax e abdome total).

TC 09/2021: observou lesões pulmonares suspeitas para acometimento neoplásico secundário. O restante do exame não tinha alterações significativas.

Caracterizaram-se múltiplos nódulos sólidos não calcificados irregulares no pulmão esquerdo, margens ora espiculadas e associado à opacidades em vidro-fosco adjacentes.

Como a inteção de tratamento para o caso era cirúrgica e com intenção curativa, estes achados tomográficos alterariam sobremaneira a condução do caso. Por isto foi optado por punção com agulha grossa da lesão pulmonar no lobo superior esquerdo.

BIÓPSIA 09/2021, resultado da análise anátomo-patológica evidenciou: PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO intersticial em parênquima pulmonar associado a ESTRUTURAS FÚNGICAS, SEM EVIDÊNCIA DE MALIGNIDADE. A análise morfológica e de coloração sugerindo os gêneros Cryptococcus sp e Paracoccidiodes sp.

Optado por tratamento oral com itraconazol. Novo controle com TC de tórax e abdome total evidenciou melhora dos achados. Veja:

Na TC de controle observam-se lesões fibrocicatriciais residuais, mostrando uma melhora significativa com o uso de antifúngico.

Discussão

As formas parenquimatosas de infeções fúngicas são simuladoras conhecidas de neoplasias sistêmicas:

Inclusive simulando captação de FDG no PET-CT. Repare neste relato de caso (Med Arch. 2016 Feb;70(1):76-8):

Note o nódulo sólido não calcificado, irregular e de margens espiculadas no lobo superior direito. Perceba que no PET-CT há moderada captação do FDG.

Conclusão:

A TC é limitada para o diagnóstico de infecções fúngicas nodulares no pulmão.

Nosso caso é especialmente interessante pela ausência de outros fatores de imunodebilidade (exceto a neoplasia endometrial atual) e por não termos encontrado na literatura casos de infecção fúngica pulmonar simulando lesões secundárias endometriais.

A paciente teve sua cirurgia primária agendada.