Colecistite enfisematosa complicada por abscesso hepático

Paciente masculino, 60 anos, chega ao pronto socorro com dor moderada no hipocôndrio direito e febre. Diabético, com insuficiência renal crônica e antecedente de enterectomia por  isquemia mesentérica.

Realizada ultrassonografia abdominal complementada por tomografia computadorizada.

Ultrassonografia abdominal - vesícula biliar:  seta vermelha = imagens hiperecogênicas, com discreta atenuação das ondas de ultrassom (cálculos). Seta verdes= imagem linear ecogênicas associada a sombra e reverberação na topografia da parede da vesícula via biliar (sugestivo de gás). 

Ultrassonografia abdominal - fígado:  seta azul = imagem hiperecogênica, com atenuação e reverberação das ondas de ultrassom  no segmento VI hepático (achados sugestivos de gás). Setas verdes = imagens lineares ecogênicas na topografia da via biliar intra hepática (achado sugestivo de presença gás na via biliar). 

Tomografia computadorizada sem contraste (não foi utilizado o meio de contraste iodado devido à alteração da função renal do paciente) - reconstrução coronal. Conteúdo heterogêneo compatível com cálculos associado a áreas com atenuação gasosa.

Tomografia computadorizada sem contraste (não foi utilizado o meio de contraste iodado devido à alteração da função renal do paciente) - reconstrução coronal. Lesão hipoatenuante (setas azuis), medindo 7cm, com focos gasosos de permeio e na via biliar (setas verdes).

Hipóteses diagnósticas: Colecictite enfisematosa

                                     Abscesso hepático

Os achados de imagem foram confirmados por laparotomia, na qual foi realizada colecistectomia e drenagem do abscesso.