Descrição ultrassonográfica das massas anexiais segundo iota

Dra. Karla Galvão Araujo

Classificação : os tumores anexiais devem ser classificados como:

- Unilocular: um único compartimento, sem área sólida.

- Multilocular: dois ou mais lóculos, sem área sólida.

- Unilocular-sólido: um lóculo e área(s) sólida(s).

- Multilocular-sólido: mais de um lóculo e área(s) sólida(s).

- Sólido: quando mais de 80% da massa for sólida.

- Não classificável: quando algum fator prejudica a descrição da morfologia como excesso de sombra acústica ou adiposidade.

Conteúdo do cisto:

- Anecoico: ausência de debris.

- Baixa ecogenicidade: com debris; conteúdo típico dos cistos mucinosos.

- Hemorrágico: aspecto de sangue/coágulos; os debris podem estar organizados tipo “favo de mel”, “estrela”, “geléia"; conteúdo típico do corpo lúteo hemorrágico.

- Vidro fosco: debris muito coesos; conteúdo típico do endometrioma.

- Misto: típico de teratoma ou abscesso ou nível líquido.

                                      dermoide                                      nível líquido - debris depositados na parede                

                                                                                                                 posterior do cisto. 

Contornos de um cisto (considera-se a parede interna):

- Paredes lisas: sem excrescências.                    

- Paredes irregulares: com excrescências ( como "sludge" encontrado em alguns endometriomas e projeções papilares).

Contornos de um nódulo sólido (considera-se a parede externa):

- Lisos: inclui suaves lobulações

- Irregulares

 Vascularizacão – índice de cor (IC):

                     IC 1 - sem fluxo detectável                                                     IC 2 - fluxo mínimo

                  IC 3 - fluxo moderado                                                              IC 4 - fluxo intenso                                                                             

Ascite:

- definida pelo IOTA como líquido fora do saco de Douglas.

 Considerações sobre a descrição das massas:

- Contar o número de lóculos ( 1, 2, ... 9, 10, mais de 10)

- Projeção papilar precisa ter altura mínima de 3 mm. Caso uma saliência na parede interna de um cisto apresente altura menor de 3 mm, não considerá-la projeção papilar. Contar o número de projeções papilares (1,2,3,mais de 3), referir no laudo as medidas da maior (base x altura). Verificar se há fluxo em alguma e relatar.

- Componente sólido: medir o maior.

- Avaliar índice de cor com o color Doppler. O Doppler espectral pode ser avaliado, porém seus índices não serão utilizados nos modelos preditores de risco do IOTA

- Em dúvida se uma área é sólida - considerá-la sólida.

- Não considerar como sólidas as imagens hiperecogênicas avascularizadas típicas dos teratomas. Um cisto dermóide típico deve ser descrito como unilocular (ou mulilocular) com conteúdo misto, a menos que coexistam áreas sólidas vascularizadas.

- Relatar sombra acústica no laudo, mesmo que faixas delgadas como ocorre em certos fibromas e projeções papilares.

- É necessário bom senso para a aplicação da definição do IOTA de ascite. É possível encontrar líquido livre fora do fundo de saco posterior (inclusive no compartimento anterior) em situações fisiológicas como na fase periovulatória e gestações tópicas muito iniciais. 

- Evitar termos como cisto complexo, nódulo sólido/cístico, cisto com trabeculações, cisto septado. Tais termos não são incorretos, mas não seguem as definições do IOTA, podendo prejudicar a aplicação posterior dos seus modelos preditores de risco de malignidade.

Referência: 

Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Timmerman et al., 2000. 

* As fotos apresentadas foram adquiridas durante pesquisa sobre massas anexiais realizada no CAISM Unicamp. As mesmas podem ser compartilhadas para fins didáticos e não comerciais, desde que a fonte seja citada (site Dr. Pixel - FCM - Unicamp).