Descrição ultrassonográfica dos achados miometriais - musa

Dra. Karla Galvão Araujo

             Em 2015, foi publicado um consenso sobre a descrição de termos, definições e medidas dos achados ultrassonográficos do miométrio. Tal consenso foi baseado na opinião de experts em ultrassonografia ginecológica, fertilidade, histeroscopia, ginecologia geral e pesquisa clínica, que compuseram o grupo MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment).

            Os autores propõem um conjunto detalhado de termos e medidas para serem usados em pesquisa clínica e um conjunto mais sucinto de informações para uso na prática clínica.

            Abaixo estão listadas as principais características ultrassonográficas miometriais propostas para descrição.

• Medidas:

            O útero pode ser medido das seguintes formas:

              - Volume do útero inteiro: d. longitudinal x d. ântero posterior x d. transversal x 0,523.

              - Volume do corpo uterino (quando há interesse no volume do miométrio; para avaliar adenomiose por ex.):

                 d.longitudinal do corpo (excluir o colo) x d. ântero posterior x d. transversal x 0,523.

• Contornos da serosa: regulares / lobulados.

• Paredes miometriais: simétricas / assimétricas.

• Ecotextura miometrial: homogênea / heterogênea.

• Zona juncional (melhor avaliada em 3D): regular / irregular / interrompida / não visível /não avaliada

• Lesões miometriais:

                  - localizadas / difusas.

                  - bem definidas / mal definidas.

                  - número: aproximado se mais de 4 lesões.

                  - medidas: nos três diâmetros.

                  - localização: anterior / posterior/ fúndica / lateral D / lateral E / global.

                  - classificação FIGO (*): para lesões bem definidas.

                  - sombra acústica nas lesões: presente / ausente; marginal / interna / em forma de leque.

                  - cistos: presentes / ausentes.

                  - ilhas hiperecogênicas: presentes / ausentes.

                  - linhas e botões hiperecogêncos subendometriais: presentes / ausentes.

                  Caso haja interesse clínico (planejamento de miomectomia, pacientes sintomáticas, nulíparas, etc.),           

                  acresentar tais informações sobre os miomas mais relevantes:

                  - margem livre externa: distância lesão --- serosa.

                  - margem livre interna: distância lesão --- endométrio.

• Vascularização: se for clinicamente relevante. Preferência para power Doppler.

                  - avaliação global do útero: padrão uniforme / não uniforme.

                  - avaliação da lesão: fluxo periférico, intralesional ou ambos.

                  - quantidade de fluxo na lesão: índice de cor 1 (sem fluxo), 2 (fluxo mínimo), 3 (fluxo moderado),

                    4 (fluxo abundante).

* Classificação dos miomas - FIGO - PALM-COEIN

 Miomas híbridos: afetam tando o endométrio quanto a serosa. Exemplo:  

 Classificação 2-5: quando o nódulo possui componentes submucoso e subseroso, com menos da metade do seu diâmetro nas  cavidades endometrial e peritoneal.     

Considerações sobre a descrição proposta pelo MUSA.

            Não é obrigatório que todos os detalhes acima relatados estejam contidos no laudo de todas as mulheres que realizam ultrassonografia pélvica transvaginal.

            A descrição completa e padronizada é importante, especialmente, para a avaliação de mulheres sintomáticas e para mulheres que apresentem lesões que possam interferir na fertilidade e/ou que necessitem seguimento.

           Em caso de múltiplas lesões miometriais, medir e descrever as mais relevantes.

Referências

Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Van den Bosch et al., 2015.

FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Munro et al., 2011.