Enterocolite necrosante em recém-nascido: sinais radiológicos

Autor: Isabela Gusson Galdino dos Santos

Orientadora: Profa. Dra. Beatriz Regina Alvares                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

História Clínica:

Recém-nascido (RN) prematuro, do sexo masculino, nascimento sem intercorrências, apresentou resíduo gástrico amarelo-esverdeado no 4º dia de vida, sendo optado por manter alimentação via oral por sonda oro gástrica (SOG) e observação. Paciente repetiu episódios de resíduo, evoluindo no exame físico com abdome globoso, distendido e tenso à palpação. No 5º dia de vida, apresentou queda do estado geral, necessitando de expansão volêmica e intubação oro traqueal. Radiografia (RX) abdominal revelou presença de pneumatose em todo o cólon e presença de ar no sistema porta, sem pneumoperitônio, sendo confirmado o diagnóstico de enterocolite necrosante (imagens 1 e 2).

Após o 8º dia de vida, paciente evoluiu com vômitos biliosos, sangue nas fezes e distensão abdominal. RX sem sinais de pneumatose, porém com distribuição gasosa irregular, sugestiva de suboclusão intestinal. Realizado enema opaco, que confirmou a presença de 3 pontos de obstrução (em cólon descendente e sigmoide), com indicação de abordagem cirúrgica. Paciente submetido à laparotomia com colectomia total e ileostomia com 40 dias de vida, evoluindo sem intercorrências e tendo alta hospitalar com 76 dias de vida.  

Imagens do Caso:

Imagem 1.

Radiografia simples de abdome, demonstrando pneumatose intestinal - imagens radiolucentes  lineares e bolhosas-,  em todos os segmentos do intestino grosso (setas). Também observa-se ar no sistema porta - imagens radiolucentes e lineares na projeção hepática, estendendo-se até a sua periferia ( setas). O estômago encontra-se distendido.  

Imagem 2

Radiografia simples de abdômen realizada em decúbito dorsal com raios horizontais, demonstra  pneumatose intestinal, ar no sistema porta distensão aérea gástrica com  nível hidro- aéreo.

Diagnósticos:

1) Prematuridade

2) Choque séptico

3) Enterocolite necrosante complicada com obstrução intestinal

Discussão:

            A enterocolite necrosante é uma inflamação grave do trato gastrointestinal que acomete principalmente recém-nascidos (RN) prematuros e está associada a elevadas taxas de mortalidade1. A prematuridade é o principal fator de risco da enterocolite necrosante e mais de 90% dos RN afetados nascem com menos de 37 semanas de gestação.

            A doença se manifesta através de intolerância à alimentação enteral, diarreia, enterorragia, sangue oculto nas fezes, vômitos alimentares e/ou biliosos e distensão abdominal. Detectados tais sintomas, a realização de exames através de métodos de imagem se faz necessária para confirmação do diagnóstico e acompanhamento. A radiografia simples de abdome é a técnica mais frequentemente empregada para investigar RN com enterocolite necrosante, sendo um método não invasivo, de fácil acesso, que pode ser realizado na própria UTI Neonatal e que possibilita a identificação de sinais radiológicos patognomônicos e complicações da doença.

            O sinal radiológico mais precoce é a distensão de alças intestinais. Porém, o diagnóstico radiológico só é confirmado com a presença da pneumatose intestinal, que representa o sinal mais patognomônico da doença. Esta alteração representa gás intramural devido à proliferação bacteriana, como conseqüência à destruição da mucosa, na parede da alça intestinaL, caracterizando-se radiologicamente por imagens radiolucentes lineares e/ou bolhosas. Algumas vezes, o aspecto radiológico na alça intestinal, pode lembrar o conteúdo fecal, sendo importante a realização de radiografias sequencias para demonstrar a permanência da alteração e confirmar o diagnóstico

A presença de ar portal representa um agravamento no quadro clínico da enterocolite necrosante, sendo fundamental o diagnóstico precoce desta alteração. O ar no sistema porta caracteriza-se radiologicamente por imagens lineares radiolucentes visíveis na projeção hepática, estendendo-se até a periferia deste órgão. Esta distribuição possibilita o diagnóstico diferencial com ar nas vias biliares pois o aspecto radiológico é semelhante, porém a sua localização hepática é mais central.

No presente caso, o diagnóstico radiológico precoce, possibilitou a condução do tratamento adequado, e apesar das complicações apresentadas pelo RN, no decorrer da evolução da enterocolite necrosante, o mesmo evoluiu com alta hospitalar.

Fonte: Acervo didático da Seção de Imaginologia do CAISM/UNICAMP

Fotógrafo: Neder Piagentini do Prado: ASTEC/CAISM/UNICAMP.

Referências:

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