Inyección de silicona industrial intramamario - aspectos mamográficos
Autor: Pamela Castro Pereira
Asesora: Prof.ª Dra. Beatriz Regina Alvares
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de sexo femenino, 41 años, buscó atención médica en el Centro de Atención Integral a la Mujer (CAISM - Unicamp) con queja de descarga del pezón sanguinolenta.
Al examen físico de las mamas no fueron encontradas alteraciones en las inspecciones estática o dinámica. A la palpación no se encontraron alteraciones, pero había apariencia sanguinolenta bilateral de pezón.
Antecedentes personales: tratamiento para el SIDA hace ocho años; portadora del virus de la hepatitis C; fumadora (10 paquetes / año) .Relata inyección de silicona industrial en las mamas hace 10 años.
Hipótesis diagnóstica: Siliconoma
Paciente fue sometida a una mamografía para esclarecer el diagnóstico.
Conducta: no se realizó abordaje quirúrgico debido a las comorbilidades asociadas, y el desacuerdo de la paciente en realizar mastectomía seguida de reconstrucción mamaria. La paciente sigue realizándose mamografías y ultrasonidos anuales.
Descripción de las imágenes:
Las mamografías realizadas en las incidencias cráneo caudal (CC) y Medio lateral Oblicua (MLO) muestran densidades heterogênas hiperdensas, distribuidas de forma difusa en ambas mamas, compatibles con silicona intramamaria.
Diagnóstico:
Siliconoma debido a inyección de silicona líquida industrial intramamaria.
Discusión
Hay básicamente tres tipos de presentación de silicona: líquido, gel y elastómero. La inyección de silicona líquida con finalidad estética tuvo su apogeo en la década de 1950, pero las complicaciones agudas y crónicas que causaron el cuerpo humano llevó la Food and Drug Administration (FDA) de prohibir su uso en 1994, siendo la única excepción para el tratamiento desprendimiento de retina.
Entre las complicaciones de la inyección de silicona líquida tenemos: procesos inflamatorios localizados; formación siliconomas; infección y necrosis de los tejidos; la migración de silicona a los vasos linfáticos, vías venosas, o incluso por fuerza de la gravedad. Las manifestaciones de esas complicaciones pueden ser agudas, como edema o eritema, o tardías, como reacciones granulomatosas.
El término siliconoma se popularizó a mediados de 1965 para referirse a una reacción tipo cuerpo extraño. La forma irregular de la silicona impide la fagocitosis, llevando a la formación de granulomas, tendiendo sus partículas más grandes a ser encapsuladas por tejido fibroso.
La formación de reacción fibrótica y de múltiples colecciones de silicona compromete el examen físico de las mamas y su evaluación por métodos de imagen como la mamografía. Por lo tanto dificulta la detección de lesiones mamarias, inclusive al cáncer de mama.
Se puede hacer el tratamiento con anti-inflamatorios, los corticosteroides y antibióticos sistémicos en los casos que se presenten como eritema, edema y celulitis. La eliminación completa de silicona líquida es difícil debido a su localización y formación de tejido fibroso. El tratamiento mas indicado es adenomastectomía para la remoción de la silicona intramaria y tratamiento de la mastitis crónica, siendo realizada posteriormente la reconstrucción mamaria.
Fuente: Colección educativa de la sección de Imagenología del CAISM / UNICAMP
Fotógrafo: Neder Piagentini do Prado: ASTEC / CAISM; UNICAMP.
Referencias:
- Avaliação da mama com implante pelos diversos métodos de imagem (mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética). Maria Helena Louveira et al. Revista Imagem 2003: 25(3):185-194.
- Siliconomas. Marilho Tadeu Dornelas et al . Rev. Bras. Cir. Plást. 2011; 26(1): 16-21.
- Complicações locais após a injeção de silicone líquido industrial - série de casos. Daniel Francisco Mello et al . Rev. Col. Bras. Cir. 2013; 40(1): 037-043.
