PLATAFORMA DE EDUCAÇÃO E APOIO À DECISÃO EM IMAGEM DA MULHER
Autor: André Henrique Miyoshi
Radiografia simples de abdomen em posição ortostática, com raios horizontais, demonstra níveis hidroaéreos nas alças intestinasi de delgado, alguns em diferentes alturas, caracterizando processo obstrutivo intestinal.
Radiografia de tórax na incidência frontal, evidenciando áreas de atelectasia laminar em ambos os pulmões, melhor identificadas à esquerda. Presença de pequeno derrame pleural à esquerda.
Reconstrução coronal de tomografia computadorizada, demonstrando a significativa dilatação das alças de intestino delgado.
Evolução:
Durante 5 dias a paciente não respondeu às medidas clínicas prescritas, o que levou ao diagnóstico de abdômen agudo obstrutivo (AAO). Indicada laparotomia exploradora. Durante o procedimento cirúrgico foram desfeitas aderências intestinais grosseiras no íleo terminal e entre o íleo e o sigmóide a um metro a partir da válvula íleo-cecal. As alças intestinais estavam espessadas e inflamadas. A paciente teve alta hospitar em bom estado geral após 8 dias da cirurgia.
A sintomatologia mais comum do AAO são as dores abdominais em cólicas, náuseas e vômitos, parada eliminação de fezes e flatos, além de distensão abdominal progressiva. Na propedêutica do abdome costuma-se achar o abdome distendido, sons hipertimpânicos, além de aumento dos ruídos hidroaéreos no início e diminuição até ausência dos ruídos durante a evolução do caso.
Confirmado, o AAO deve ser tratado cirurgicamente, com o inventário e a lavagem da cavidade abdominal e a correção de volvos e/ou bridas.
Nos casos de abdômen está indicada a realização de um raio-x de tórax (incidência anteroposterior). Esse exame tem a finalidade de diagnosticar alterações torácicas que podem complicar ou justificar o quadro clínico. No caso estudado, diagnosticaram-se a atelectasia do pulmão e pequeno derrame pleural à esquerda, justificadas pela insuficiência ventilatória restritiva causada pela dor abdominal.
Referências:
1 - Brunetti A, Scarpelini S. Acute abdomen. Medicina (Ribeirão Preto) 2007; 40 (3): 358-67, july/set.