Dor Pélvica Aguda

Ferramenta educacional e de apoio à decisão clínica. Não substitui avaliação médica completa.

Avaliação clínica

Estabilidade hemodinâmica

Sinais de choque ou deterioração clínica aguda.

A paciente apresenta sinais de instabilidade?

Gravidez / β-hCG

Gestação atual, suspeita ou resultado desconhecido.

β-hCG positivo ou suspeita de gestação?

Febre

Febre ou suspeita de processo infeccioso.

A paciente apresenta febre?

Dor à mobilização cervical

Dor à mobilização do colo uterino no exame.

Há dor à mobilização cervical?

Massa anexial / pélvica

Massa palpável ou achado sugestivo ao exame.

Existe massa anexial ou massa pélvica?

Dor em fossa ilíaca direita

Sinais peritoneais e manobras sugestivas de apendicite.

A paciente apresenta sinais sugestivos de apendicite?

Sinal de Carnett

Diferencia dor de parede abdominal de origem visceral.

Sinal de Carnett positivo?

Suspeita de endometriose

Nodularidade uterossacra ou história compatível.

Há nodularidade uterossacra ou história compatível com endometriose?

Resumo dos achados do exame físico em mulheres com dor pélvica aguda

Achado	Diagnóstico sugerido	Considerações para investigação adicional
Massa anexial e/ou dor anexial unilateral	Cisto ovariano ou torção ovariana	Ultrassonografia transvaginal; consulta ginecológica se torção ovariana for suspeita
Sinal de Carnett (aumento da dor à palpação quando a parede abdominal é contraída voluntariamente)	Dor musculoesquelética ou de parede abdominal	Nenhuma investigação adicional necessária
Dor à mobilização cervical	Infecção sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica	Testes para infecções sexualmente transmissíveis; se houver febre ou leucocitose: ultrassonografia transvaginal para avaliar abscesso tubo-ovariano; consulta ginecológica se abscesso tubo-ovariano for suspeito
Febre	Apendicite	Ultrassonografia transabdominal (especialmente se gestante); tomografia computadorizada de abdome e pelve se não gestante ou se a ultrassonografia for inconclusiva
	Doença inflamatória pélvica	Testes para infecção sexualmente transmissível
	Infecção urinária complicada / pielonefrite	Urina tipo I, urocultura, hemograma
	Abscesso tubo-ovariano	Ultrassonografia transvaginal; ressonância magnética pélvica se a ultrassonografia pélvica for inconclusiva; hemograma
Massa pélvica	Gravidez ectópica	Dosagem de β-hCG, ultrassonografia pélvica
	Miomas uterinos	Ultrassonografia pélvica
	Câncer de ovário	Ultrassonografia pélvica; tomografia computadorizada de tórax, abdome e/ou pelve se houver preocupação com metástase
	Cisto ovariano	Ultrassonografia pélvica
	Abscesso tubo-ovariano	Ultrassonografia pélvica
Dor em fossa ilíaca direita, dor em ponto de McBurney, sinal de Rovsing (palpação do quadrante inferior esquerdo causa dor no direito), sinal do psoas ou sinal do obturador	Apendicite	Ultrassonografia transabdominal; se não puder ser realizada ou for inconclusiva, tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste oral e intravenoso; hemograma, investigação infecciosa; consulta cirúrgica para manejo da apendicite
Taquicardia ou hipotensão	Gravidez ectópica rota ou cisto hemorrágico roto	Consulta cirúrgica urgente; hemograma; dosagem de β-hCG
Dor ou nodularidade do ligamento uterossacro	Endometriose	Ultrassonografia; considerar laparoscopia se os achados forem normais