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Checklist interativo

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Referências

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE guideline NG126. London: NICE; 2019. Updated 23 Aug 2023. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126
Entenda os achados

Achados ultrassonográficos de gestação ectópica

Leia os cards didáticos e, no checklist, selecione os achados presentes. O resultado é atualizado automaticamente e não substitui julgamento clínico.

Do achado mais definitivo ao mais incerto

Hierarquia de achados ultrassonográficos (NICE)

Indica ectópica tubáriaNICE 1.4.17
  • Massa anexial móvel separada do ovário ("sliding sign") com saco gestacional contendo vesícula vitelínica.
  • Massa anexial móvel separada do ovário com saco gestacional e polo fetal (com ou sem batimento).
Alta probabilidadeNICE 1.4.18
  • Massa anexial móvel separada do ovário com saco gestacional vazio ("tubal ring"/"bagel sign").
  • Massa anexial complexa, heterogênea, móvel separada do ovário.
Possível ectópicaNICE 1.4.19
  • Útero vazio.
  • Pseudo-saco (líquido na cavidade uterina) — diferenciar de saco intrauterino precoce (double decidual sign).

Líquido livre / hemoperitônio (TAUS ou USTV)

  • Quantidade moderada a grande de líquido livre na cavidade peritoneal ou no fundo de saco de Douglas pode representar hemoperitônio.

Se presente, considerar achados intrauterinos e anexiais, apresentação clínica e hCG antes de concluir. NICE 1.4.20 (2019).

Heterotópica (TAUS ou USTV)

  • Ao realizar ultrassonografia via abdominal ou transvaginal no início da gestação, examine o útero e os anexos para avaliar gestação heterotópica.

NICE 1.4.21 (2019).

Qualificação do examinador

  • Exames devem ser realizados ou supervisionados/revisados por profissionais qualificados, com treinamento e experiência em diagnóstico de gestação ectópica.

NICE 1.4.22 (2012, emendada 2019).

Antes de concluir, considere achados intrauterinos e anexiais no exame, a apresentação clínica e os níveis séricos de hCG (NICE 2019/2023).

Dúvidas comuns

Perguntas frequentes sobre gestação ectópica

Quais achados indicam gestação ectópica tubária ao ultrassom?+
Massa anexial móvel separada do ovário ("sliding sign") com saco gestacional contendo vesícula vitelínica, ou massa anexial móvel separada do ovário com saco gestacional e polo fetal (com ou sem batimento) — NICE 1.4.17.
O que é "tubal ring" ou "bagel sign" e o que ele significa?+
É a descrição de uma massa anexial móvel, separada do ovário, com saco gestacional vazio — um achado de alta probabilidade de gestação ectópica tubária (NICE 1.4.18), mas que ainda exige correlacionar outros achados intrauterinos e anexiais, apresentação clínica e níveis séricos de hCG antes de concluir.
Útero vazio ao ultrassom já confirma gestação ectópica?+
Não isoladamente. Útero vazio é um achado que sugere possível gestação ectópica (NICE 1.4.19), mas antes de concluir é preciso considerar outros achados intrauterinos e anexiais, a apresentação clínica e os níveis séricos de hCG — ver também as recomendações para PUL (gestação de localização desconhecida).
Como diferenciar um pseudo-saco de um saco gestacional intrauterino verdadeiro e muito precoce?+
O saco intrauterino muito precoce aparece como estrutura hipoecoica excêntrica com o "double decidual sign" (saco gestacional cercado por dois anéis ecogênicos concêntricos no endométrio). O pseudo-saco, por sua vez, é uma coleção de líquido central na cavidade uterina, sem esse duplo anel.
Líquido livre na pelve sempre indica uma emergência?+
Uma quantidade moderada a grande de líquido livre na cavidade peritoneal ou no fundo de saco de Douglas pode representar hemoperitônio (NICE 1.4.20) e deve levar a considerar achados intrauterinos e anexiais, apresentação clínica e hCG antes de concluir — por isso é tratada como achado de atenção no checklist.
O que é gestação heterotópica e quando deve ser considerada?+
É a coexistência de uma gestação intrauterina e uma gestação ectópica. Ao realizar ultrassonografia (via abdominal ou transvaginal) no início da gestação, o exame deve incluir útero e anexos justamente para avaliar essa possibilidade (NICE 1.4.21).